10:50据亲戚打电话告诉我说，今天上午家庭护理员在给母亲喂食时，似乎母亲正在吞咽时，突然张着嘴不动了，眼睛也没反应了。于是家庭护理员到处打了几个电话，但没打911。她打给亲戚告知情况，亲戚让她打911，于是打911。当时亲戚不在家。
亲戚很快回到家，他回到时救护车还没到。他查看母亲，手腕没有脉搏，没有呼吸，于是亲戚尝试给母亲做心肺复苏，但他刚轻轻地按压了第一下就听到母亲的胸部发出啪的一声，似乎是骨头断了。于是他就不敢按压了。
稍后救护车到了，救护员给母亲做心肺复苏，几分钟后，母亲的心跳恢复了。在做心肺复苏时，是给母亲插了喉管的，用手压的气囊给肺吹气。
稍后救护员把母亲抬上救护车，上车时，母亲的喉咙是插着管的。我问亲戚母亲在上救护车时是否能自主呼吸，亲戚不清楚。
母亲被送到法拉盛的一个大医院的急诊科。亲戚后来来看望，见母亲已经被装上呼吸机。亲戚问医生母亲是否能自主呼吸，医生说不能。
我从避难所出发去法拉盛，步行加上坐地铁，跑了两个小时才到。亲戚向我介绍情况。
一个急诊科的半白男医生来和我和亲戚谈。我说拒绝DNR，必须救治，不可放弃治疗。亲戚同意我的立场。
医生向我展示，母亲的瞳孔缩小成直径不到一毫米。用手机的电筒照射后移开，瞳孔不会放大。医生说这是因为母亲的大脑长时间缺氧导致的。医生推测母亲在救护车抵达前心脏已经停跳十几分钟，而救护车抵达后，救护员给母亲做心肺复苏又花十几分钟，以此推测母亲心脏停跳二三十分钟。由此知道母亲脑子缺氧二三十分钟。在急诊科验血，母亲的血酸度很高，也是长时间缺氧导致的。
我说把母亲送去重症室，给她吊营养针，补充葡萄糖电解质氨基酸。我说给她充足的营养，也许几个小时后她的瞳孔就会恢复对光的反应。我说以后说不定母亲能恢复意识。医生说有一点可能，但不大。
急诊科医生谈完后，一个四十岁印妇医生是临终关怀的医生，来缠着劝我放弃治疗，说救也没有用，不如不救，直接放弃治疗。说如果救治，身上会被插很多管子，母亲会很痛。我说母亲没有意识，不会感到痛。我说不放弃治疗，母亲也许还能再活一个星期，或一个月，甚至一年。这个印妇医生缠着我要我放弃治疗，我坚决拒绝，谈话出现火药味。她说她会每天都来和我谈。我说我没空谈。亲戚说可以和他谈。
我对亲戚说，不可放弃治疗。能混一天是一天。母亲昏迷不会感到痛苦。我说如果在中国，在重症室这样安着呼吸机，每天要花两三万元，为了省钱可以放弃治疗，但在美国这样治疗不花钱，所以不必放弃治疗，让妈赖着活一天算一天。
我查看母亲正在吊的水是lactated ringer，网查这只是补水和少量电解质。没有葡萄糖。推测是要转到重症室才会开始给营养针。
一个老墨护士说相信上午母亲停止呼吸是因为被食物堵住喉咙，她说她想不出其它原因。我则推测，大概率母亲停止呼吸是因为吞咽时被食物堵住喉咙，而心跳并没有完全停止。这是为啥她貌似停止呼吸半个小时仍然能被救护员按压后恢复心跳。
亲戚到场后并不懂怎么做心肺复苏，没有先检查喉咙是否堵着食物就尝试按胸。而试着轻微按胸一次，听到胸部传来啪的一声以为胸骨断了，就不敢再做。所以亲戚并不会做心肺复苏。
15:10，医生解释见母亲的血压45/36，没见提高，所以要从母亲的左颈静脉或动脉插进一根管子，伸到心脏附近，给心脏喷药。他说如果用普通的静脉滴注，药进心脏的距离长，效果不好。我说是否可以打吊针补体液，观察一段时间看血压是否会自己升高。他说已经观察了，不升高反而降低。所以用这个方法给心脏加药。他说母亲血压这么低，也是因为心脏停跳时间过久缺氧造成的。黑妇护士问我，如果今天等一下母亲的心脏停跳，是否做心肺复苏？我说做。
医生说母亲可能今天就死。
15:40医生说在颈部静脉的插管已经做好，顺利。还要在手腕的动脉插入一个探头，用于测血压。说这些都是很安全的操作，用超声波引导，虽然偶尔也会miss。
我见走廊里有一个担架罩着帐篷，问工作人员什么样的病人住这样的帐篷。说是用于关那些会到处乱跑的病人。
16:00我站在病房门口向里面眺望，见母亲的血压103/92，我对医生说这个血压看起来比之前好。他们说这个读数不算，过一会再读more active reading。
母亲之死，首先是护理员和亲戚平日喂食不力，导致母亲极度消瘦虚弱。但她在今天早上被饭噎死前，我推测她仍然有接近清醒的意识，并且能自己主动吞吃，吃的并不是流食，而是软食，比如煮的比较软烂的米饭。她在吞咽时由于虚弱，也由于帕金森导致的口喉肌肉协调能力差，大块的食物堵住气管。而喂食的护理员大妈并没有正确处置。之后护理员大妈打了几个电话，没打911，护理员告知我亲戚后，可能是亲戚也可能是护理员大妈按亲戚的指示打电话叫救护车。我估计护理员大妈不会打911因为不懂英语。亲戚返回家里，尝试做心肺复苏，但实际上不会做。稍后救护车到，救护员可能花了二十分钟做心肺复苏。总的来说是母亲平时严重营养不良导致极度虚弱，护理员喂饭错误导致被噎住，之后亲戚不懂急救，等到救护车到场之后由救护员处置。母亲的心跳恢复，但不能自主呼吸，并且由于长时间停止呼吸和心脏停跳缺氧，脑和心脏受损。
16:20，医生说做完血管插管了，顺利。我见母亲血压75/48，体温27摄氏度。氧饱和度100，心率92。护士给她盖一个充气塑料垫似乎为了保暖，奇怪的保暖方法，相当于把本应垫在身体下面的充气床垫盖在身上。
相邻病房里的患者是一个六十岁讲广州白话的妇，一个同龄华妇陪同。我尝试和她们搭讪，被她们拒绝。我以为患者之间一般都愿意互通信息。但这俩华妇是很封闭的，拒绝其他患者家属的搭讪。
16:35三个人送母亲去三四十米外做ct，发现推车的两个人很不懂操作担架车，很笨拙。到了ct室，由于有一个stroke病人要优先做，就在门外等。我提议用墙上的插座用呼吸机呼吸，但员拒绝，说只用手工按气囊即可。
16:50进ct室，我想进去帮把母亲从担架转移到机器上，被拒，不准我进房。
17:10，做完ct，三个员带着母亲去楼上的重症室。在路上，由于负责按气囊的阿三员并不能连续按压，有时没按压时，我见母亲在做呼吸的动作。所以即使不用气囊按压，母亲也在努力地做呼吸的动作，虽然气道被塑料管堵着。我对同行的三十岁白男医生说，我母亲在不用气囊时，也在自己呼吸呀。白男医生说这只是看起来像呼吸，是脑干的神经反射，并不是真正的呼吸。我反复质疑，他反复地坚决否定。
进了重症室后，重症室的员让我在外面等候区等，等他们安排好之后，再叫我进去。
我在等候区见有三个华人家属，我和他们搭讪，我问他们家的病人是什么病，他们说是吃不下饭，吃下的东西呕吐出来。我说这不是小毛病吗？怎么进这重症室。
我向他们讲述我母亲。我说母亲由护理员喂食时被食物噎住，堵住呼吸，而护理员和亲戚又不懂处理，等救护车来了才处理，处理的慢。而我刚才见母亲在护士没有按压气囊时，母亲也在努力地做呼吸的动作，我怀疑母亲有可能自主呼吸，而被医院强加呼吸机。医生说那只是看起来像呼吸，是脑干的反射，但怎么证明母亲实际上是否能自主呼吸呢？如果母亲实际上能自主呼吸，而被医院强加呼吸机，这就成了谋杀，怎么能验证呢？
我问他们家是否也用家庭护理员，他们说有。我说华人家庭护理员大多是文盲，由于不懂英语，护理证不是考的，而是买的，没经过正规培训。
19:20与重症室的医护谈，发现都显得不耐烦。
这个时间刚好是交接班，白班临下班的护士是四十岁华妇，讲普通话，仅勉强能听我介绍情况。然后她离开下班。我和夜班四十岁白人护士谈，我没说的太细，仅指出几点，一是母亲目前无意识，但左眼睁着，我建议护士找个东西盖住眼睛或使眼皮闭上，我说即使在眼睛上贴个创可贴使眼皮闭上都好。
二是我说母亲在家就有压疮问题，让护士注意给母亲翻身。
三是我说母亲的呼吸动作是自主的，不是因为呼吸机在运行才做呼吸动作，即使之前从急诊科来重症室的路上，工作人员没给她按压气囊，她也在努力地做呼吸的动作。我说这说明她的呼吸中枢还能工作，才会有这样的呼吸反射。我说母亲未来或许能摘下呼吸机。护士表示按她们被告知的情况母亲不能呼吸，但会注意我提到的母亲有自主呼吸动作的说法。
我尝试和医生打招呼，一个五十岁墨男，他拒绝和我说话，说没空，十分钟后再说。白女护士向我解释这个时间是医生交接班，再等半个小时夜班医生来上班，我可以找夜班医生谈，这个医生马上要下班了不要和他谈，而且一个医生管16个病人。我说我不在这里等，我要离开回家。
出来之后我在想起来忘了让护士给母亲打营养液，但他们会做，母亲在重症室住，自然会打营养液。
我见母亲的血压近似正常，93/50。心率102，血氧饱和度100。体温不知道是显示屏上的哪个，也许仍然很低。护士说这是把几种增压药加到最大量才是这个结果，否则血压会很低。
我得到印象，重症室的医护似乎会坚决拒绝承认母亲的呼吸动作是自主的，以此坚持用呼吸机。实际上母亲的呼吸动作是自主的，即使关闭呼吸机，母亲也会努力做呼吸的动作。暂时用呼吸机并没问题，尤其现在母亲还昏迷，但如果他们以后始终拒绝撤呼吸机，明明母亲能自主呼吸，但他们拒绝撤呼吸机，就成了谋杀。
19:40我离开七楼的重症室回避难所。在乘电梯下楼时巧遇亲戚来看望。我向他大致介绍情况，尤其指出我认为母亲能自主呼吸，而医生貌似坚决否认母亲能自主呼吸。我说现在母亲昏迷，上呼吸机没问题，但如果连续上呼吸机很多天，可能变成依赖呼吸机，撤了呼吸机就不会呼吸。医院医生似乎是在母亲能自主呼吸的情况下强加呼吸机，这值得注意。
亲戚让我明后天来陪伴。我说重症室并不需要家属陪伴，并且医生护士甚至讨厌家属来陪，尤其是像我这样喜欢指指点点发表评论的人，不过我也许会来看看。
母亲这次急救被查出新冠阳性。我怀疑是我传染给她的。我8月1号从中国来，接触的人复杂。母亲的症状似乎不明显。两周前母亲呼吸有痰音，没有痰，仅有痰音，并且一周前母亲连续腹泻七八九天，导致体重毛重从72.5磅降为66磅，可能是新冠症状。
我22:20回到避难所，水样腹泻。我并不觉得今天吃了脏东西。我在医院吃的是自带的食物，其中有可能三小盒酸奶，但我不太相信那个牌子的酸奶有乳糖，但也不确定一定没有乳糖。还吃了六个梨，不太相信梨会导致腹泻。所以我今夜的腹泻原因不明。说不定是新冠症状，已知新冠感染的症状可以是不咳嗽不头痛，仅腹泻。
老邱永失母亲，节哀
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#16 Re: 老邱永失母亲，节哀
昨天去重症室看望母亲
作者：qwxqwsean 于 2024-9-8 00:09 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村
通用分类:健康生活|已有4评论
9/7
昨天去重症室看望母亲
昨天我在避难所吃了午饭后去附近的图书馆上网，两点半左右出发。下午五点左右抵达母亲的708病房。
当班护士是三十岁华妇。护士说今天的指标比昨天好多了，比如血压是138/69，体温是36.4摄氏度，正常，但这是仍然给很多增压药的结果。我问护士是否在给母亲打葡萄糖，她说她只用饲管(类似于鼻饲管，但不是从鼻孔插入而是从口插进胃)打了一点流食，没有打任何营养液。我问母亲的瞳孔是否能对光反应了，她说已经给母亲打了麻醉药，在麻醉状态瞳孔对光无反应，她这样说，我也就不当场检查母亲的瞳孔了。
稍后在病房外的办公区见医生，和我谈话的医生是六十岁白妇，是PA，也就是医生助理。当班正牌医生可能是坐在那里的一个三四十岁白男，但我主要和白妇谈，几乎没有和白男医生谈。
白妇介绍情况，说昨天上午来医院之前做心肺复苏时母亲死亡了四十分钟。根据昨天的ct结果，母亲的胃癌已经全身多处扩散。这个情况对我来说是新情况，因为之前是五月的ct，五月的ct胃癌只扩散到胰尾部，之后可能没做过ct，期间在六月做过一剂化疗，和七月的可能两三剂量的靶向治疗。并不知道胃癌是否扩散。
她说母亲的脑部没有病灶。她在电脑上指着ct图像给我看，加上读病历诊断，说胃癌扩散到胰和脾，脾内有两三个区域缺血，可能是肿瘤造成的缺血。在肝内有几个貌似黄豆大的暗影，说可能是胃癌造成的。在脊柱骨头内似乎有几颗肿瘤状物。在腹腔后壁旁的几个淋巴结明显肿大，推测是癌细胞扩散造成的。母亲的肠子里似乎有点问题，但不确定是否是癌转移。母亲的左肺腔有大量积液，占到左肺腔容积的一半，左肺收缩到只有半个肺大。胸腔和腹腔内有一些积液。她认为肾上腺的肿瘤也是胃癌转移，我尝试纠正说那个不是，在五月做ct时就有，可能是良性的，她拒听。
她说母亲的脑电波不正常，说明正在发生癫痫，但由于母亲处于麻醉状态，所以外观没有症状，仅在脑电波上能看到有癫痫。
白妇pa反复劝我放弃治疗，我反复拒绝，她反复用类似威逼施压的语言试图让我同意放弃治疗，我坚决拒绝。她的带有威胁性质，因为近乎明说地暗示即使我不同意放弃治疗，她也可能会放弃治疗，她认为没必要抢救就可以拒绝抢救。如果她吐词清楚地这么说，并且如果我暗中录了音，这可能成为她的犯法的证据。
我向她提及母亲的两个情况。第一个是母亲的营养不良，我说应该打吊针葡萄糖氨基酸维生素离子等，并且母亲的电解质不平衡，比如缺钾。她说目前给母亲的胃管喂的流食，是nutrionist给的。我说母亲在这个状况下，胃，肝，胰可能不分泌消化液，也就不能消化食物。最好用静脉滴注葡萄糖等营养，如果用流食，则最好用不需要消化的比如葡萄糖和氨基酸，而不是淀粉蛋白质脂肪。她说流食是营养师给的，这方面由营养师负责。所以按她的说法，貌似营养相关的事是由营养师决定的，医生不管也不了解。
我提到的病人在这种情况下，胃肝胰可能不分泌消化液，不能消化复杂的食物。我举例说我父亲脑溢血十五毫升(属于轻度)在西安的重症室，我七月去陪护的，父亲昏迷三周渐渐醒来后胃才开始分泌胃酸。她显得没听说过这回事。也就是说医生并不知道像母亲这种情况下，或一般的脑溢血脑梗塞的急性期几个星期里，消化器官可能停止工作不分泌消化液。
我向她举例我七月在中国照顾轻度脑溢血的父亲的情况，父亲在中国的重症室昏迷三周，我给喂流食，我从父亲的呕吐物知道他的胃液里没有胃酸，是三周后胃液的酸性才逐渐增加。我说给母亲喂流食，就要搞清楚母亲的胃肝胰是否在分泌消化液，我说如果他们通过饲管抽出少许胃液检查，可能会发现不含有胃酸。
我查看母亲的喂流食的包装瓶，标签很简单，只说含有牛奶的成份。我对她说，这说明含有的是奶油和蛋白质，而母亲很可能不能消化。她说那种流食里面也含有葡萄糖，标签没写，但实际上含有葡萄糖，让我自己上网去搜。我后来懒得去上网搜那种牌子的流食是否含有葡萄糖。
我向她讲的第二个问题是我认为母亲表现出能自主呼吸，她的呼吸动作是自己做的而不是被呼吸机的鼓风机吹起来的。需要注意如果她的状况以后会改善，如果她能自主呼吸，就要让她锻炼自己呼吸，撤呼吸机。她坚称母亲完全不能自主呼吸。
我说昨天母亲从急诊科去做ct，在ct室要排队等，之后又再来重症室，期间有半个多小时母亲没有用呼吸机，而由工作人员按压气囊，而工作人员按压气囊又不勤快，在那期间母亲没有呼吸机，却表现出能自己做呼吸的动作。她矢口否认。
然后我进病房里和三十岁华妇护士用普通话谈。
关于营养液，我说医生拒绝给打吊针，只给流食，而且貌似医生认为，这营养有关的事情由营养师负责，医生不懂也不管。她说她会把我说的情况转告给营养师。营养师一天只在某个时刻来一次。
我说这个流食标签上说含牛奶成份，如果是奶油和蛋白，则母亲可能不能消化，打进胃的流食会被排泄出来。而营养师并不会检查母亲的粪便是否显得没消化。打的流食是液体的，排泄物也是液体的只不过颜色较深。而由护士给母亲清理排泄物，护士怎么判断母亲是否消化了流食？她说如果母亲没有消化流食，腹部会变得比较鼓。我说胡扯，腹部不会变鼓，只能查看排泄物。而由护士从排泄物的外观判断食物是否被消化比较难。
她说知道母亲缺钾，所以钾已经加在吊针里了。
我向她讲述我七月在西安陪护父亲，我说父亲脑溢血在重症室，每天打各种营养吊针，因为父亲89岁了不能做手术治疗，只能打营养针加上胞磷胆碱等少数治疗药物，把各种营养液都打齐了，比如由于父亲胆固醇低，还打一袋白色的脂肪乳液。父亲在西安的重症室既打各种营养液吊针，也插鼻饲管喂流食，并且我陪护喂玉米糊发现排出的大便里是一粒粒微小的玉米粉颗粒，父亲并不能消化玉米糊。是三四周后，我仍然喂玉米糊，才从粪便发现玉米粉被消化了，因为比如喂了一千毫升玉米糊，排出的大粪只有一百毫升，玉米粉被消化了体积剧减，并且粪便里没有颗粒分明的玉米粉，而是浆膏状物。而母亲在这里的重症室，居然只给流食，不打营养针。她说这里的病人，有些给流食，有些给营养针，叫tpn，静脉滴注的。而营养师给母亲开的是流食。她说她会和营养师提及我说的情况，看能否给tpn。
三十岁华妇护士尝试给母亲左手腕动脉穿刺，但技艺不过关，失败放弃。因为母亲的右手腕的动脉留置针产生大面积的瘀血，所以拔除，改为在左手腕的动脉设置预留针。
我对她说昨天在急救状况下，需要给手腕动脉设置预留针传感器以检测实时血压，今天母亲的血压血氧等都正常并且稳定了，不再需要在手腕动脉安置预留针测血压。我说不理解为啥今天还要在手腕动脉安置传感器留置针。但由于她在母亲的左手腕动脉设置留置失败，之后到晚上八点半我离开，也没再设这个留置针，可能他们不再设置这个留置针。
关于我认为母亲能自主呼吸，而医生矢口否认。我说这里医生的问题是完全拒绝承认母亲的呼吸的动作是母亲自己做的，而不是呼吸机鼓风的结果。昨天在急诊室，急诊科的医生就拒绝承认母亲能自己做呼吸的动作。我认为母亲的呼吸的动作是她自己做的，而不是用呼吸机鼓风吹动的。
而且重症室的医生显得对于我提及的，母亲在这个状态下胃肝胰可能不分泌消化液，医生对我提及的这个事情显得闻所未闻。医生在母亲是否自己呼吸方面否认基本事实，而在营养液方面显得不知道病人的消化器官可能不分泌消化液，缺乏基本知识。
医生对于母亲能自主做呼吸的动作矢口否认，我推测并不是善意的，并不是想应急用一下呼吸机维持一下，过几天再撤除。我推测医生医院的意图可能是让母亲在呼吸机上呆几天以上，以使母亲对呼吸机产生依赖，再撤除呼吸机时母亲就不会自己呼吸，以此使母亲很快死于呼吸机。
19:00有几个亲戚来看望，一个表弟，一个表妹和表妹夫。我向他们介绍情况。
20:00，一个五十岁白妇来，有可能是护士长。我和她有针锋相对的对话。
我说只给母亲流食而不给打吊针营养液，我不同意因为母亲的消化器官可能不能分泌消化液。她说给流食是营养师决定的。如果按我提议的给tpn吊针，就麻烦了，因为给tpn的前提是说明病人有更严重的问题。而营养师决定只给流食而不是tpn。她说她会通过验血结果判断母亲是否能消化食物，也会查看母亲的粪便查看是否能消化。我也向她讲了我七月在中国陪护脑溢血的父亲的事。
关于母亲的呼吸动作是否是她自主的动作，护士长先是矢口否认。我讲述昨天从急诊科转移来重症室，期间有半个多小时没有用呼吸机，而急诊科医生和一个护士，一个担架员陪同，加上我也在旁边。我指给急诊科医生看，说母亲在无人按压气囊时，母亲也在做呼吸的动作，并且由于按压气囊的人按压的不勤，母亲显得在缺氧情况下做更努力的吸气的动作。而在我指示解释的情况下，急诊科医生仍坚称这不是呼吸，而是nerve reflex。我说呼吸本来就是神经反射，不是一定要在清醒时才会呼吸。我说我并不反对现在给母亲用呼吸机，但急诊科医生和重症室医生都当着我的面矢口否认母亲的呼吸动作是母亲自己做的，这就成了疑问为啥医生们这样否认事实。
她说医生这样说，可能只是想让我realistic。她说呼吸机的显示屏上会显示一些东西，能看出母亲的呼吸是否是母亲自己主动的。
护士长要做一些操作，让我出去等半个小时。我于是去等候区吃自带的食物。见一个半白男在那坐着。我问他是否他家的人在重症室里。他说他的一个亲戚肺里有结节，需要做活检，在用针刺穿胸腔时，可能出了问题导致空气从刺孔进入胸腔，所以来重症室把胸腔里的空气抽走。我说这个病不像是严重到了需要来重症室。我说这听起来像是个小的医疗事故，医院不给病人赔钱那。他说估计不会赔钱。
我见八点半过了，需要赶时间回避难所，而我的手机仍然在母亲的708室的墙上充电。而708室的门帘还拉着，护士长没忙完。我让一个五十岁白墨男护士去帮我取手机，他让我自己进去取。
我进去取手机，见护士长和夜班护士白妇尼可正在给母亲清理屁股。我对她们说母亲有压疮，有时需要翻身。她们说知道了。护士长问我母亲是否有痔疮。我说她有痔疮，但她们看到的多半不是痔疮而是脱出的直肠。她说哦原来是Rectal prolapse。
20:41离开。22:50回到避难所。
我回味：
重新评点六十岁白妇pa的言论，她过于夸大胃癌，把ct看到的腹腔的各种异常都说成是胃癌扩散。肝内那两三颗低密度的黄豆大的球状物应该是血管瘤，我的肝里也有这样的血管瘤。肿瘤高密度在ct里是很浅色或白色的，而液体是深色或黑色的，肝里的那几小粒东西是深色的，说明是液体，不是肿瘤。
母亲的脾内有两个直径两三厘米的缺血区，颜色稍微浅，只能按她的说法是缺血区，不一定是肿瘤。母亲的胃癌五月就转移到胰尾，现在可能也转移到脾，但ct里脾的缺血区可能不是肿瘤。
母亲左肺积水半腔，肺塌陷一半，按我推测可能因为胃癌，因为左隔膜的位置和胃癌的肿瘤相邻，左隔膜基本上直接蒙在胃癌肿瘤上，所以有可能隔膜上有肿瘤，并因为隔膜上的肿瘤引发左胸腔积水，这只是我的推测，但在ct里没见到隔膜或肺内有肿瘤，肺里没有血栓。母亲的胃胰旁边的脊椎内有异常，但那不一定是胃癌转移到骨头里。肾上腺的肿瘤在5/12做ct时已知道大概率是良性的。
六十岁白妇pa说母亲有癫痫，但我看不一定有癫痫。我在母亲旁边的机器上没看到哪个是脑电波。母亲左侧的两个屏幕显示的是心率呼吸血压。母亲右侧的呼吸机旁有一个屏幕显示的是大馒头形曲线，形状规则光滑，不太像是脑电波。我还没搞清它显示的是呼吸机的什么指标或者也许是脑电波。六十岁白妇pa也说脑内没有异常。既然母亲脑子里没有异常，现在又在恢复中，即使母亲真的有在脑电波上显示的癫痫，也大约很少很轻微。
营养师给母亲开的是流食而不是静脉滴注的营养液，说明营养师认为母亲的肠胃功能正常。如果母亲的肠胃功能正常，则说明基本上没有脑损伤。三十岁华妇护士说当天给母亲解了大便，并且看似是正常的大便。这说明母亲能排出正常的大便，并且说明母亲可能没有大小便失禁，我还没确认母亲是否没有大小便失禁。如果母亲的大小便没有失禁，就说明母亲的脑损伤很轻微，基本的神经功能正常。
六十岁白妇pa很夸张地说母亲的胃癌转移到处都是，实际上我看，已知的转移是胰，加上脾，加上它们旁边的几个明显膨大的淋巴结。附近脊柱里的那几个异常是什么？胃癌还没有转移去肝和肺，为啥就跑进脊椎骨里去生长？肉质的胃癌瘤，怎么能在硬骨头里生长？所以脊椎骨里的异常不一定是胃癌转移。胃癌看似仍局限在胃附近巴掌大的区域，并不是全身到处转移。
虽然华女护士喂了流食，实际上我看那个瓶子的状况，一整天可能只喂了一百毫升。而又没有吊营养针。也许母亲能消化食物，但护士实际喂的太少，还不如吊营养液可靠。喂的流食过少，也不确定母亲是否能消化，而又没吊营养针，所以母亲近两天摄入的营养极少接近于无。
华女护士说打了麻醉药。但不可能整天都有麻醉药，我推测只不过是类似安眠药的镇静药而已。而安眠药之类的应该不能导致瞳孔不能对光反应。
白班的华妇护士可能很少给母亲翻身，夜班的护士白妇尼可则说昨夜翻过几次身。
母亲的眼皮处于正常关闭状态，不像前天昏迷时却左眼睁大着。也就不需要给母亲蒙眼了。
作者：qwxqwsean 于 2024-9-8 00:09 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村
通用分类:健康生活|已有4评论
9/7
昨天去重症室看望母亲
昨天我在避难所吃了午饭后去附近的图书馆上网，两点半左右出发。下午五点左右抵达母亲的708病房。
当班护士是三十岁华妇。护士说今天的指标比昨天好多了，比如血压是138/69，体温是36.4摄氏度，正常，但这是仍然给很多增压药的结果。我问护士是否在给母亲打葡萄糖，她说她只用饲管(类似于鼻饲管，但不是从鼻孔插入而是从口插进胃)打了一点流食，没有打任何营养液。我问母亲的瞳孔是否能对光反应了，她说已经给母亲打了麻醉药，在麻醉状态瞳孔对光无反应，她这样说，我也就不当场检查母亲的瞳孔了。
稍后在病房外的办公区见医生，和我谈话的医生是六十岁白妇，是PA，也就是医生助理。当班正牌医生可能是坐在那里的一个三四十岁白男，但我主要和白妇谈，几乎没有和白男医生谈。
白妇介绍情况，说昨天上午来医院之前做心肺复苏时母亲死亡了四十分钟。根据昨天的ct结果，母亲的胃癌已经全身多处扩散。这个情况对我来说是新情况，因为之前是五月的ct，五月的ct胃癌只扩散到胰尾部，之后可能没做过ct，期间在六月做过一剂化疗，和七月的可能两三剂量的靶向治疗。并不知道胃癌是否扩散。
她说母亲的脑部没有病灶。她在电脑上指着ct图像给我看，加上读病历诊断，说胃癌扩散到胰和脾，脾内有两三个区域缺血，可能是肿瘤造成的缺血。在肝内有几个貌似黄豆大的暗影，说可能是胃癌造成的。在脊柱骨头内似乎有几颗肿瘤状物。在腹腔后壁旁的几个淋巴结明显肿大，推测是癌细胞扩散造成的。母亲的肠子里似乎有点问题，但不确定是否是癌转移。母亲的左肺腔有大量积液，占到左肺腔容积的一半，左肺收缩到只有半个肺大。胸腔和腹腔内有一些积液。她认为肾上腺的肿瘤也是胃癌转移，我尝试纠正说那个不是，在五月做ct时就有，可能是良性的，她拒听。
她说母亲的脑电波不正常，说明正在发生癫痫，但由于母亲处于麻醉状态，所以外观没有症状，仅在脑电波上能看到有癫痫。
白妇pa反复劝我放弃治疗，我反复拒绝，她反复用类似威逼施压的语言试图让我同意放弃治疗，我坚决拒绝。她的带有威胁性质，因为近乎明说地暗示即使我不同意放弃治疗，她也可能会放弃治疗，她认为没必要抢救就可以拒绝抢救。如果她吐词清楚地这么说，并且如果我暗中录了音，这可能成为她的犯法的证据。
我向她提及母亲的两个情况。第一个是母亲的营养不良，我说应该打吊针葡萄糖氨基酸维生素离子等，并且母亲的电解质不平衡，比如缺钾。她说目前给母亲的胃管喂的流食，是nutrionist给的。我说母亲在这个状况下，胃，肝，胰可能不分泌消化液，也就不能消化食物。最好用静脉滴注葡萄糖等营养，如果用流食，则最好用不需要消化的比如葡萄糖和氨基酸，而不是淀粉蛋白质脂肪。她说流食是营养师给的，这方面由营养师负责。所以按她的说法，貌似营养相关的事是由营养师决定的，医生不管也不了解。
我提到的病人在这种情况下，胃肝胰可能不分泌消化液，不能消化复杂的食物。我举例说我父亲脑溢血十五毫升(属于轻度)在西安的重症室，我七月去陪护的，父亲昏迷三周渐渐醒来后胃才开始分泌胃酸。她显得没听说过这回事。也就是说医生并不知道像母亲这种情况下，或一般的脑溢血脑梗塞的急性期几个星期里，消化器官可能停止工作不分泌消化液。
我向她举例我七月在中国照顾轻度脑溢血的父亲的情况，父亲在中国的重症室昏迷三周，我给喂流食，我从父亲的呕吐物知道他的胃液里没有胃酸，是三周后胃液的酸性才逐渐增加。我说给母亲喂流食，就要搞清楚母亲的胃肝胰是否在分泌消化液，我说如果他们通过饲管抽出少许胃液检查，可能会发现不含有胃酸。
我查看母亲的喂流食的包装瓶，标签很简单，只说含有牛奶的成份。我对她说，这说明含有的是奶油和蛋白质，而母亲很可能不能消化。她说那种流食里面也含有葡萄糖，标签没写，但实际上含有葡萄糖，让我自己上网去搜。我后来懒得去上网搜那种牌子的流食是否含有葡萄糖。
我向她讲的第二个问题是我认为母亲表现出能自主呼吸，她的呼吸动作是自己做的而不是被呼吸机的鼓风机吹起来的。需要注意如果她的状况以后会改善，如果她能自主呼吸，就要让她锻炼自己呼吸，撤呼吸机。她坚称母亲完全不能自主呼吸。
我说昨天母亲从急诊科去做ct，在ct室要排队等，之后又再来重症室，期间有半个多小时母亲没有用呼吸机，而由工作人员按压气囊，而工作人员按压气囊又不勤快，在那期间母亲没有呼吸机，却表现出能自己做呼吸的动作。她矢口否认。
然后我进病房里和三十岁华妇护士用普通话谈。
关于营养液，我说医生拒绝给打吊针，只给流食，而且貌似医生认为，这营养有关的事情由营养师负责，医生不懂也不管。她说她会把我说的情况转告给营养师。营养师一天只在某个时刻来一次。
我说这个流食标签上说含牛奶成份，如果是奶油和蛋白，则母亲可能不能消化，打进胃的流食会被排泄出来。而营养师并不会检查母亲的粪便是否显得没消化。打的流食是液体的，排泄物也是液体的只不过颜色较深。而由护士给母亲清理排泄物，护士怎么判断母亲是否消化了流食？她说如果母亲没有消化流食，腹部会变得比较鼓。我说胡扯，腹部不会变鼓，只能查看排泄物。而由护士从排泄物的外观判断食物是否被消化比较难。
她说知道母亲缺钾，所以钾已经加在吊针里了。
我向她讲述我七月在西安陪护父亲，我说父亲脑溢血在重症室，每天打各种营养吊针，因为父亲89岁了不能做手术治疗，只能打营养针加上胞磷胆碱等少数治疗药物，把各种营养液都打齐了，比如由于父亲胆固醇低，还打一袋白色的脂肪乳液。父亲在西安的重症室既打各种营养液吊针，也插鼻饲管喂流食，并且我陪护喂玉米糊发现排出的大便里是一粒粒微小的玉米粉颗粒，父亲并不能消化玉米糊。是三四周后，我仍然喂玉米糊，才从粪便发现玉米粉被消化了，因为比如喂了一千毫升玉米糊，排出的大粪只有一百毫升，玉米粉被消化了体积剧减，并且粪便里没有颗粒分明的玉米粉，而是浆膏状物。而母亲在这里的重症室，居然只给流食，不打营养针。她说这里的病人，有些给流食，有些给营养针，叫tpn，静脉滴注的。而营养师给母亲开的是流食。她说她会和营养师提及我说的情况，看能否给tpn。
三十岁华妇护士尝试给母亲左手腕动脉穿刺，但技艺不过关，失败放弃。因为母亲的右手腕的动脉留置针产生大面积的瘀血，所以拔除，改为在左手腕的动脉设置预留针。
我对她说昨天在急救状况下，需要给手腕动脉设置预留针传感器以检测实时血压，今天母亲的血压血氧等都正常并且稳定了，不再需要在手腕动脉安置预留针测血压。我说不理解为啥今天还要在手腕动脉安置传感器留置针。但由于她在母亲的左手腕动脉设置留置失败，之后到晚上八点半我离开，也没再设这个留置针，可能他们不再设置这个留置针。
关于我认为母亲能自主呼吸，而医生矢口否认。我说这里医生的问题是完全拒绝承认母亲的呼吸的动作是母亲自己做的，而不是呼吸机鼓风的结果。昨天在急诊室，急诊科的医生就拒绝承认母亲能自己做呼吸的动作。我认为母亲的呼吸的动作是她自己做的，而不是用呼吸机鼓风吹动的。
而且重症室的医生显得对于我提及的，母亲在这个状态下胃肝胰可能不分泌消化液，医生对我提及的这个事情显得闻所未闻。医生在母亲是否自己呼吸方面否认基本事实，而在营养液方面显得不知道病人的消化器官可能不分泌消化液，缺乏基本知识。
医生对于母亲能自主做呼吸的动作矢口否认，我推测并不是善意的，并不是想应急用一下呼吸机维持一下，过几天再撤除。我推测医生医院的意图可能是让母亲在呼吸机上呆几天以上，以使母亲对呼吸机产生依赖，再撤除呼吸机时母亲就不会自己呼吸，以此使母亲很快死于呼吸机。
19:00有几个亲戚来看望，一个表弟，一个表妹和表妹夫。我向他们介绍情况。
20:00，一个五十岁白妇来，有可能是护士长。我和她有针锋相对的对话。
我说只给母亲流食而不给打吊针营养液，我不同意因为母亲的消化器官可能不能分泌消化液。她说给流食是营养师决定的。如果按我提议的给tpn吊针，就麻烦了，因为给tpn的前提是说明病人有更严重的问题。而营养师决定只给流食而不是tpn。她说她会通过验血结果判断母亲是否能消化食物，也会查看母亲的粪便查看是否能消化。我也向她讲了我七月在中国陪护脑溢血的父亲的事。
关于母亲的呼吸动作是否是她自主的动作，护士长先是矢口否认。我讲述昨天从急诊科转移来重症室，期间有半个多小时没有用呼吸机，而急诊科医生和一个护士，一个担架员陪同，加上我也在旁边。我指给急诊科医生看，说母亲在无人按压气囊时，母亲也在做呼吸的动作，并且由于按压气囊的人按压的不勤，母亲显得在缺氧情况下做更努力的吸气的动作。而在我指示解释的情况下，急诊科医生仍坚称这不是呼吸，而是nerve reflex。我说呼吸本来就是神经反射，不是一定要在清醒时才会呼吸。我说我并不反对现在给母亲用呼吸机，但急诊科医生和重症室医生都当着我的面矢口否认母亲的呼吸动作是母亲自己做的，这就成了疑问为啥医生们这样否认事实。
她说医生这样说，可能只是想让我realistic。她说呼吸机的显示屏上会显示一些东西，能看出母亲的呼吸是否是母亲自己主动的。
护士长要做一些操作，让我出去等半个小时。我于是去等候区吃自带的食物。见一个半白男在那坐着。我问他是否他家的人在重症室里。他说他的一个亲戚肺里有结节，需要做活检，在用针刺穿胸腔时，可能出了问题导致空气从刺孔进入胸腔，所以来重症室把胸腔里的空气抽走。我说这个病不像是严重到了需要来重症室。我说这听起来像是个小的医疗事故，医院不给病人赔钱那。他说估计不会赔钱。
我见八点半过了，需要赶时间回避难所，而我的手机仍然在母亲的708室的墙上充电。而708室的门帘还拉着，护士长没忙完。我让一个五十岁白墨男护士去帮我取手机，他让我自己进去取。
我进去取手机，见护士长和夜班护士白妇尼可正在给母亲清理屁股。我对她们说母亲有压疮，有时需要翻身。她们说知道了。护士长问我母亲是否有痔疮。我说她有痔疮，但她们看到的多半不是痔疮而是脱出的直肠。她说哦原来是Rectal prolapse。
20:41离开。22:50回到避难所。
我回味：
重新评点六十岁白妇pa的言论，她过于夸大胃癌，把ct看到的腹腔的各种异常都说成是胃癌扩散。肝内那两三颗低密度的黄豆大的球状物应该是血管瘤，我的肝里也有这样的血管瘤。肿瘤高密度在ct里是很浅色或白色的，而液体是深色或黑色的，肝里的那几小粒东西是深色的，说明是液体，不是肿瘤。
母亲的脾内有两个直径两三厘米的缺血区，颜色稍微浅，只能按她的说法是缺血区，不一定是肿瘤。母亲的胃癌五月就转移到胰尾，现在可能也转移到脾，但ct里脾的缺血区可能不是肿瘤。
母亲左肺积水半腔，肺塌陷一半，按我推测可能因为胃癌，因为左隔膜的位置和胃癌的肿瘤相邻，左隔膜基本上直接蒙在胃癌肿瘤上，所以有可能隔膜上有肿瘤，并因为隔膜上的肿瘤引发左胸腔积水，这只是我的推测，但在ct里没见到隔膜或肺内有肿瘤，肺里没有血栓。母亲的胃胰旁边的脊椎内有异常，但那不一定是胃癌转移到骨头里。肾上腺的肿瘤在5/12做ct时已知道大概率是良性的。
六十岁白妇pa说母亲有癫痫，但我看不一定有癫痫。我在母亲旁边的机器上没看到哪个是脑电波。母亲左侧的两个屏幕显示的是心率呼吸血压。母亲右侧的呼吸机旁有一个屏幕显示的是大馒头形曲线，形状规则光滑，不太像是脑电波。我还没搞清它显示的是呼吸机的什么指标或者也许是脑电波。六十岁白妇pa也说脑内没有异常。既然母亲脑子里没有异常，现在又在恢复中，即使母亲真的有在脑电波上显示的癫痫，也大约很少很轻微。
营养师给母亲开的是流食而不是静脉滴注的营养液，说明营养师认为母亲的肠胃功能正常。如果母亲的肠胃功能正常，则说明基本上没有脑损伤。三十岁华妇护士说当天给母亲解了大便，并且看似是正常的大便。这说明母亲能排出正常的大便，并且说明母亲可能没有大小便失禁，我还没确认母亲是否没有大小便失禁。如果母亲的大小便没有失禁，就说明母亲的脑损伤很轻微，基本的神经功能正常。
六十岁白妇pa很夸张地说母亲的胃癌转移到处都是，实际上我看，已知的转移是胰，加上脾，加上它们旁边的几个明显膨大的淋巴结。附近脊柱里的那几个异常是什么？胃癌还没有转移去肝和肺，为啥就跑进脊椎骨里去生长？肉质的胃癌瘤，怎么能在硬骨头里生长？所以脊椎骨里的异常不一定是胃癌转移。胃癌看似仍局限在胃附近巴掌大的区域，并不是全身到处转移。
虽然华女护士喂了流食，实际上我看那个瓶子的状况，一整天可能只喂了一百毫升。而又没有吊营养针。也许母亲能消化食物，但护士实际喂的太少，还不如吊营养液可靠。喂的流食过少，也不确定母亲是否能消化，而又没吊营养针，所以母亲近两天摄入的营养极少接近于无。
华女护士说打了麻醉药。但不可能整天都有麻醉药，我推测只不过是类似安眠药的镇静药而已。而安眠药之类的应该不能导致瞳孔不能对光反应。
白班的华妇护士可能很少给母亲翻身，夜班的护士白妇尼可则说昨夜翻过几次身。
母亲的眼皮处于正常关闭状态，不像前天昏迷时却左眼睁大着。也就不需要给母亲蒙眼了。
理解了老将是代入狗的视角之后，你就理解了老将
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理解了它们是代入狗的视角之后，它们为什么会嘲笑不愿意当狗的人，以及为什么会害怕想要反抗的人，就都可以理解了：
“放着好好的狗不当”
