全世界只有都我帝地医疗

[mrmaja]

总结：保险公司的责任有多大？

影响因素	占总成本的可能比重	责任归属
行政与利润相关	10–15%	主要由保险体系结构造成
药价、医疗价格	50–60%	制药、医院、医生体系
结构性与文化性因素	20–30%	制度碎片化、慢性病等

我今年做了胆囊切除手术，医生其实收不了几个钱。主刀的外科医生最后拿到了1200刀，麻醉医生是800刀，前后差不多两个小时。医生一天排几个手术，我觉得这个rate不算太离谱。

贵的是医院bill了7万刀，保险公司砍到4万2，病房每天就几百刀，贵的是手术室的费用不到俩小时接近2万刀，凭啥？50ml一袋的生理盐水收300刀？一共用了10来袋，就是3000刀，凭啥？

我也问了GPT，他认为保险公司的责任只有10-15%左右，大头在制药、医院、医生体系导致的价格高企

这是一个非常好的问题，也是美国医疗体系长期争论的核心之一。确实，美国的医疗支出占GDP的比重和人均医疗费用都远高于其他发达国家（例如加拿大、德国、日本、英国等），而医疗结果（如预期寿命、婴儿死亡率）并不一定更好。保险公司在其中确实扮演了重要角色，但并不是唯一原因。下面我们可以分层分析：

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一、保险公司的角色与责任

1. 高行政成本（Administrative Costs）
   美国的保险体系高度复杂，有数百家私人保险公司、不同的医保计划（如HMO、PPO）、以及大量的账单处理和理赔流程。

   • 行政成本在美国医疗支出中占约 8%–12%，而在单一支付体系国家（如加拿大）通常仅为 2%–4%。
   • 保险公司要雇佣大量人员处理账单、核查、理赔和合同谈判，这些都推高了成本。

2. 利润驱动（Profit Motive）
   商业保险公司以盈利为目的，需要向股东负责，因此保费中包含利润率。

   • 一些大型保险公司的利润率虽不是极高（约3–6%），但总体利润巨大。

   • 保险公司可能通过复杂的理赔流程和限定网络来控制赔付，从而增加行政摩擦。

3. 价格谈判的不对称性
   医院、医生集团与保险公司之间会进行价格谈判。因为缺乏统一价格标准，同一种治疗在不同保险下费用差异极大。

   • 保险公司有议价能力，但他们谈下的折扣价并未必惠及患者。

   • 保险系统缺乏透明度，也让价格体系极其混乱。

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二、但保险公司并非唯一“罪魁祸首”

美国医疗费用高企还有其他结构性原因：

1. 药品价格过高

   • 美国几乎不对药品价格进行政府谈判（直到最近Medicare才开始部分介入）。
   • 制药公司定价权较强，导致同样药品价格比欧洲高出2–3倍。

2. 医疗服务价格本身偏高

   • 医生收入、医院设备费、手术费用在美国普遍高于其他国家。

   • 高昂的医疗教育成本和医疗事故保险费用也推高了总体支出。

3. 医疗体系碎片化

   • 多重支付方（公立保险、私人保险、自费）导致效率低下。

   • 缺乏统一的电子病历系统和标准，导致重复检测和浪费。

4. 防御性医疗（Defensive Medicine）
   医生为了避免被起诉，会开更多不必要的检查或治疗，从而增加成本。

5. 慢性病负担和生活方式因素
   美国肥胖、糖尿病等慢性病比例较高，也推高长期医疗支出。

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总结：保险公司的责任有多大？

影响因素	占总成本的可能比重	责任归属
行政与利润相关	10–15%	主要由保险体系结构造成
药价、医疗价格	50–60%	制药、医院、医生体系
结构性与文化性因素	20–30%	制度碎片化、慢性病等

结论：
保险公司确实是美国医疗成本高昂的重要推手之一，尤其通过复杂的行政结构和利润驱动机制增加了成本，但其责任更多是制度性（systemic）而非单一行业贪婪所致。要降低成本，需要全面改革——包括价格监管、简化支付体系、控制药价、以及更统一的公共医保体系。

[coolcat]

你才知道？医疗费用高现在根本就不是医生高收入造成的。不过，

你翻墙过来的？胆囊手术还想住院？

你的保险太烂了吧，尼玛都手术了还不让住院？我周五下午4，5点去的ER，周二下午才出来。反正横竖超过maximum out of pocket了。

[mmking]

医疗确实不行，老领导写个标题都语无伦次了

[量子战士]

我弟医疗的目标不是病人。而是健康人。菜单价码越模糊，越容易达成目的。

[Rather]

当时不是senior，现在是。
你的保险代表不了别人的保险。
不要以为你全知。
这是狗说的，不信你自己查查。
“是的，一般来说，医疗保险会涵盖胆囊切除手术后的住院费用，前提是该手术被认定为医疗必需。
住院费用的报销范围取决于您的具体保险计划，自付费用（例如免赔额、共付额或共同保险）也会有所不同。腹腔镜手术通常只需住院一天，而开腹手术可能需要住院 3 至 7 天。”
“是的，一般来说，医疗保险会涵盖阑尾切除术后的住院费用，
因为阑尾切除术属于医疗必需的手术。但是，您需要自付的费用取决于您的具体保险计划，包括免赔额、共同保险比例以及医院是否在您的保险网络内。”

查个洋文出来？你根本就不知道保险是咋出钱的。这个根本不是你说了算的。不是你想住就能住的。有人要亏钱的。

[CellcycleBa]

你自己放狗一下
“does health insurance cover my stay at hospital after gallbladder removal？”
和
“does health insurance cover my stay at hospital after appendectomy?”
不就行了？
别忘了告诉我们结果。看看是不是我的中文的回答？
想起了多年前中文电视台的一个广告，“有中文的，就是假的。”

查个洋文出来？你根本就不知道保险是咋出钱的。这个根本不是你说了算的。不是你想住就能住的。有人要亏钱的。

[Rather]

你自己放狗一下
“does health insurance cover my stay at hospital after gallbladder removal？”
和
“does health insurance cover my stay at hospital after appendectomy?”
不就行了？
别忘了告诉我们结果。看看是不是我的中文的回答？
想起了多年前中文电视台的一个广告，“有中文的，就是假的。”

翻墙过来的？这边行情不一样的。

[CellcycleBa]

你究竟有没有放狗？
答案怎样？
狗给的就是美国的行情。
你在哪里需要我翻墙到你那里去？

翻墙过来的？这边行情不一样的。

[Rather]

你究竟有没有放狗？
答案怎样？
狗给的就是美国的行情。
你在哪里需要我翻墙到你那里去？

不用狗。靠狗能搞清楚的话就不是难题了。

[Burlingame]

你的经历不一定代表别人的。
不要认为别人的跟你的不同就认为别人不在美国。
我廉颇在美国的胆囊手术就预备了住院，虽然结果在中国做了。
以前在美国做的阑尾手术就住了两晚院。

怎么廉颇都做过这个手术，我家是半夜去的急诊，第二天早上做的手术，住了一天还是两天回家的。我记得特清楚住院医生写report用错专业单词了，意思正好相反

我记得那会儿行情是医院报价5万多，保险公司砍到3万多，最后医院和医生charge我4千多，最后被我找出来是他们账单上写错了日期所以被保险公司拒付，最后除了急诊的一百刀我一分钱不用付

[littlek]

你啥也不懂最好少说。

现在美国的医疗系统推行的是“equality“，举个medicare part A 为例，对于不同的病人不同的病情，同一个treatment大多是flat rate,也就是说一口价，随便你们怎么治疗，用什么治疗，病人病情如何。比如你被老婆打了一枪，打鸡巴上，medicare付5万，你的邻居也被人打了，人是被枪匪打的，打胸口，2枪，medicare也付5万。

billing rate是透明的，没有你说的模糊，人只是对你模糊而已。Trump今天吃了什么人不也没告诉你？你算老几啊

看完了再看人下菜碟。立法要求把医疗系统地服务billing rate公布在网上，这个不难吧

[CellcycleBa]

是不是女的更容易得胆石？
我一个阿姨也得了。
好像我认识的人还没有一个男的得胆石的。

怎么廉颇都做过这个收入，我家是半夜去的急诊，第二天早上做的手术，住了一天还是两天回家的。我记得特清楚住院医生写report用错专业单词了，意思正好相反

我记得那会儿行情是医院报价5万多，保险公司砍到3万多，最后医院和医生charge我4千多，最后被我找出来是他们账单上写错了日期所以被保险公司拒付，最后除了急诊的一百刀我一分钱不用付

[赖美豪中]

==， equality得例子回应了我的问题么？您看jb得case和看胸口cases不是都走的medicare part, 那必然是一样的啊。因为您得菜碟式一样的啊

你啥也不懂最好少说。

现在美国的医疗系统推行的是“equality“，举个medicare part A 为例，对于不同的病人不同的病情，同一个treatment大多是flat rate,也就是说一口价，随便你们怎么治疗，用什么治疗，病人病情如何。比如你被老婆打了一枪，打鸡巴上，medicare付5万，你的邻居也被人打了，人是被枪匪打的，打胸口，2枪，medicare也付5万。

billing rate是透明的，没有你说的模糊，人只是对你模糊而已。Trump今天吃了什么人不也没告诉你？你算老几啊

[Dididada]

是不是女的更容易得胆石？
我一个阿姨也得了。
好像我认识的人还没有一个男的得胆石的。

“胆结石在女性中更常见，男女比例大约是 1:2 (女性多) 甚至有统计显示女性占 70%，且中年（40-60岁）和肥胖人群、经历过多次怀孕的女性风险更高，这与 女性激素水平 有关；一些地区研究也显示男女比例接近1:1。
具体比例与影响因素：
女性偏爱：雌激素水平高、怀孕次数多（多至4次以上）的女性更容易得胆结石。
年龄和体型：40-69岁是高发年龄，体重超标（>15%）的人群发病率更高。
地区差异：不同地区发病率有别，如上海等地发病率较高。
生活习惯：不吃早餐、长期精神紧张、不健康饮食（动物油多）等都增加风险。
其他疾病：糖尿病、肝硬化、甲状腺功能低下等患者也易得胆结石。
总结来说，女性群体，尤其是中年、肥胖、生育过的女性是胆结石的“高危人群”。”

[CellcycleBa]

结果是起码这里三个ID本身或廉颇都做过胆囊切除手术或盲肠切除手术而需要住院，而我们的保险都保了。
而你可能没经历过不知道，又或者你自己的保险差就以为别人的都一样。
狗说的你也不信。
虞兮虞兮奈若何！

不用狗。靠狗能搞清楚的话就不是难题了。

[cng]